Diagnostik

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Einer ADHS-Diagnose gehen zahlreiche Untersuchungen voraus. Dies ist unbedingt notwendig, weil ADHS bislang noch nicht objektiv anhand körperlicher Marker diagnostiziert werden kann.

Der ADHS-Diagnosestellung geht in der Regel eine sorgfältige Diagnostik voraus, die sich an den Behandlungs- und Diagnoseleitlinien deutscher und europäischer Fachgesellschaften orientiert. Das diagnostische Urteil dient als Grundlage für nachfolgende therapeutische Empfehlungen und Entscheidungen.

Eine biopsychosoziale Diagnostik der ADHS existiert momentan aufgrund der bislang nicht identifizierten körperlichen Marker nicht, die Diagnose erfolgt rein deskriptiv (an Symptomen orientiert). Die Symptome der ADHS des Kindesalters sind nicht auf Erwachsene übertragbar, weshalb unterschiedliche diagnostische Leitlinien existieren.

Da es sich bei der ADHS eher um ein komplexes Syndrom, als um ein klar abgrenzbares Störungsbild handelt,[1][2] kein spezifischer diagnostischer Test existiert[3] und einzelne Testverfahren keine ausreichende Spezifität besitzen,[4] ist die gründliche Diagnostik sehr aufwändig. Das diagnostische Konstrukt wird bisweilen auch als unzureichend reliabel erachtet[5]; das Risiko einer Fehldiagnose gilt als hoch.

Laut Manfred Döpfner sei ungewiss, ob ADHS in Deutschland regelmäßig sorgfältig nach Leitlinien diagnostiziert werde. Seiner Erkenntnis nach sei die Leitliniendiagnostik für Ärzte „sehr schwierig“ und „durch Zeitprobleme eingeschränkt durchführbar“.[6]

Leitlinien

Leitlinien Kinder und Jugendliche

Weitgehend übereinstimmend[7] sind die Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie (DGKJP)[8], der Deutschen Gesellschaft für Sozialpädiatrie und Jugendmedizin (DGSPJ)[9] sowie der europäischen Arbeitsgruppe (Taylor et al. 2004).[10]

Leitlinien Erwachsene

Im Jahr 2003 hat ein Expertenkommitee (darunter Johanna Krause, Klaus-Henning Krause und Cordula Neuhaus) mit Unterstützung der DGPPN[11] eine Leitlinie entwickelt, deren Ziel es ist, „Voraussetzungen für die Diagnose einer ADHS im Erwachsenenalter und die Mindestanforderungen für eine valide Diagnosestellung zu formulieren und die daraus abzuleitenden Therapien anzugeben“.[12]

Diagnostisches Verfahren

Eine Diagnostik ist dann angezeigt, wenn das Kind oder der Erwachsene unter den Symptomen deutlich leidet und die Lebensqualität beeinträchtigt ist. Ist die Situation nicht besorgniserregend oder voraussichtlich nur vorrübergehend akut, sollte eine Diagnostik insbesondere bei Kindern und Jugendlichen gut abgewägt werden, da die mit ihr verbundenen Vorgänge das Kind und die Familie zusätzlich belasten und beispielsweise eine nachhaltige Stigmawirkung zur Folge haben können. Andererseits sollte in kritischen Fällen nicht zu lange gewartet werden, bis das Kind Hilfe erhält.

Die ADHS-Leitliniendiagnostik schließt verschiedene diagnostische Verfahren mit ein. Wichtiger Bestandteil ist eine genaue differenzialdiagnostische Abklärung sowie eine umfangreiche Anamnese. Unterbleiben diese Maßnahmen, ist das Risiko einer Fehldiagnose erhöht.

Primäre Anlaufstelle für Kinder und Jugendliche mit Verhaltensauffälligkeiten sowie Lern- und Leistungssauffälligkeiten ist der betreuende Hausarzt. Dieser kann angesichts der ggf. langen Betreuung des Patienten beurteilen, ob die Diagnosekriterien nach DSM-V für ADHS zutreffend sein können.

Für weiterführende diagnostische und differentialdiagnostische Maßnahmen können Neuropädiater, Sozialpädiatrische Zentren, Kinder- und Jugendpsychotherapeuten oder klinische Psychologen hinzugezogen werden.

Wann wird ADHS diagnostiziert?

Für die Diagnose der ADHS müssen einige Voraussetzungen erfüllt sein, die einer ausführlichen differenzialdiagnostischen Abklärung bedürfen. So müssen die vorliegenden Symptome Impulsivität, (Hyperaktivität) sowie unaufmerksames zu deutlichen Beeinträchtigungen in verschiedenen sozialen Bezugssystemen sowie im Leistungsbereich von Schule oder Beruf führen und bereits länger als 6 Monate bestehen.[13] Zudem müssen die Symptome bereits vor dem zwölften Lebensjahr vorhanden gewesen sein. Weiter sollen die Symptome nicht ausschließlich im Rahmen tiefgreifender Entwicklungsstörungen (bspw. Autismus-Spektrum) oder Psychosen auftreten und nicht besser durch andere Störungen erklärt werden können.

Entscheidend ist letztlich die klinische Relevanz der Beschwerden. Da ADHS ein dimensionales Störungsbild ist, dessen Symptome für sich gesehen (in leichter, nicht oder nicht dauerhaft beeinträchtigender Form) in der Bevölkerung weit verbreitet sind, orientiert sich die Diagnose- und Behandlungsbedürftigkeit am jeweiligen Grad der Beeinträchtigung.

Diagnostische Verfahren

Ausschnitt eines ADHS-Anamnesebogens
  • Anamnese: Schließt die Sozial-, Familien- und Eigenanamnese mit ein. Zudem findet durch Exploration des sozialen Umfelds (Eltern, Lehrer, Erzieher etc.) eine Erfassung der Fremdbeurteilung statt. Dabei können auch Schulzeugnisse und andere Vorbefunde hinzugezogen werden. Zur Erhebung differierender Umfeldbelastungen sollten standardisierte Fragebögen (wie SDQ[14], CBCL, DISYPS-HKS, Conners-Bögen etc.) verwendet werden. Die Anamnese ist unverzichtbar und stellt eine der wichtigsten diagnostischen Maßnahmen dar, da sie unter Berücksichtigung der Lebensgeschichte des Patienten erst die wichtigen Differentialdiagnosen erkennen lässt.
  • Klinischer Untersuchungsbefund: Beinhaltet die Ganzkörperuntersuchung (einschließlich Gewicht, Größe, BMI, Blutdruck, Puls, neurologische und motoskopische Untersuchung) sowie die Beurteilung des psychischen und geistigen Entwicklungsstandes und eine Beurteilung des Hör- und Sehvermögens. Der klinische Untersuchungsbefund ist zur sauberen Differentialdiagnostik vorausgesetzt, da auch physische Beeinträchtigungen (Hör- und Sehschwäche, Atemwegsallergien etc.) verhaltensbeeinflussend sein können.
  • Verhaltensbeobachtung während der Untersuchungen und der Anamnese (optional sind Videoaufnahmen während der Untersuchungen), wobei unauffälliges Verhalten während der Untersuchung ADHS zunächst nicht ausschließen muss.
ADHS-in-ICD-und-DSM-Differenzialdiagnostik.png
  • Fragebögen: Interviews mit Hilfe von Anamnesebögen sowie ADHS-spezifischer Fragebögen (bspw. Bayley Scales of Infant Development II, GES, MFED, HAWIK etc.). ADHS-spezifische Fragebögen erlauben eine standardisierte Diagnostik mit Abgrenzung von Subtypen. Die Fragebögen haben zwar eine hohe diagnostische Trennschärfe, aber ihre Aussagen müssen durch die Anamnese unbedingt überprüft und abgesichert werden.
  • Testpsychologische Untersuchungen: Es können, je nach Indikation, Entwicklungs-, Intelligenz- sowie Aufmerksamkeitstests berücksichtigt werden. Auch ist ein Rückgriff auf Vorbefunde von Frühfördereinrichtungen, Schule etc. möglich.
  • Gegebenenfalls diagnostische Unterstützung durch moderne, computergestützte Testverfahren, zum Beispiel QB-Test
  • EEG-Untersuchung: Ist erforderlich, wenn aufgrund klinischer Auffälligkeiten ein Anfallsleiden vorliegen könnte.

Ausschlussdiagnostik

Wichtiger Bestandteil jeder ADHS-Diagnostik ist der Ausschluss anderer in Frage kommender Symptomursachen. Andere Ursachen führen jedoch nur dann zum Ausschluss von ADHS, wenn sie alle Symptome des Patienten erklären können, die mit einer ADHS-Symptomatik überlappen. Auch müssen komorbide Symptome abgegrenzt werden.

Als andere Ursachen kommen beispielsweise in Frage:[15]

  • Noch altersentsprechend hohes Aktivitätsniveau (vor allem bei jüngeren Kindern)
  • Verhaltensauffälligkeiten und Störungen in Folge milieubedingter Zustände, bspw. mangelnde Zuwendung, emotionaler, sexueller oder körperlicher Missbrauch, intrafamiliäre Konflikte
  • Posttraumatische Belastungsstörung/komplexe PTBS
  • Gestörtes Lern- und Leistungsverhalten aufgrund Über- oder Unterforderung bei Minder- oder Hochbegabung
  • Seh-/Hörstörungen
  • Anfallsleiden
  • Substanzmittelmissbrauch
  • (kindliche) Depression
  • Restless-Legs-Syndrom
  • Nebenwirkungen einer medikamentösen Dauertherapie
  • Tic-Störungen, Tourette-Syndrom
  • Zwangsstörung
  • Schlafstörungen
  • Isolierte Störungen des Sozialverhaltens
  • Psychosen
  • Pränatale Schädigung durch Alkohol
  • Autismus-Spektrum
  • Fragiles X-Syndrom
  • Neurofibromatose Typ 1
  • Schilddrüsenfehlfunktion

Nach der Diagnostik

Im Anschluss an die positiv gestellte ADHS-Diagnose können nach einer eingehenden Psychoedukation des Patienten und seines Umfelds verschiedene Behandlungsmöglichkeiten erwägt werden. Fällt die Diagnose negativ aus, sollten die Ursachen der vorhandenen Schwierigkeiten weiter abgeklärt und eventuelle andere Krankheiten bzw. psychische Störungen oder Problematiken identifiziert und behandelt werden.

Second Opinion

Bestehen Zweifel an der Diagnose, sollte gegebenenfalls eine psychiatrische Zweitmeinung eingeholt werden. Dies ist insbesondere dann ratsam, wenn in der ersten Diagnostik offensichtlich unsorgfältig und/oder nicht nach diagnostischen Leitlinien verfahren wurde. Fakultativ können auch weitere diagnostische Maßnahmen ergänzt werden, wie ergotherapeutische/logopädische Begutachtungen, Beobachtung des Verhaltens in diagnostisch-therapeutischen Gruppen, Überprüfung von Sinnesfunktionen (Pädaudiologie, Pädophtalmologie), medizinisch-apparative Labordiagnostik wie EEG, MRT, Schilddrüsenfunktion sowie neurophysiologische Diagnostiken (wie WCS-Test, Zoo-Spiel. FWI-Test etc.)[16]

Biomarkergestützte Diagnostikverfahren

Zukünftig sollen physiologisch objektivierbare Messmethoden zur diagnostischen Unterstützung eingesetzt werden können.[17][18][19] Als vielversprechend gilt dabei die Diagnostik anhand der Messung eines möglichen Hintergrundrauschens in den Nervenzellen der relevanten Hirnareale potentiell ADHS-Betroffener, wie eine Freiburger Studie des Jahres 2015 bescheinigt.[20] Siehe auch: Augendiagnostik.

Diagnosis ex juvantibus

ADHS kann beim Patienten nicht ex juvantibus nachgewiesen werden, indem von einer positiven Wirkung etwa von Stimulanzien auf ADHS geschlossen wird, da die Medikamente bei gesunden Menschen ähnliche Wirkungen und Nebenwirkungen haben können.[21] Eine positive Medikamentenwirkung eignet sich deshalb nicht zur Diagnosesicherung. Siehe auch: Diagnosis ex juvantibus.

Zu früheren Zeiten wurden bei ADHS-Patienten, welche Methylphenidat einnahmen, im Gegensatz zu gesunden Menschen paradoxe Reaktionen zu Grunde gelegt. Solche konnten bislang jedoch nicht zuverlässig nachgewiesen werden. Nichtsdestotrotz scheinen solche paradoxen Medikamentenwirkungen bei einem bestimmten Anteil der Betroffenen (Langguth et al. beobachteten 10-20 %).[22][23] und als Reaktion auf bestimmte Substanzen (zum Beispiel Koffein) gelegentlich aufzutreten.

Kritik

  • Fehldiagnosen scheinen sich gemäß aktueller Untersuchungen zu häufen. Als eine mögliche Ursache für die Inflationierung der ADHS-Diagnose kommen Heuristiken und mangelnde Sorgfalt bei der Diagnostik in Frage (siehe: Fehldiagnosen).
  • Häufig wird kritisiert, dass die Diagnosekriterien aus ICD-10 und DSM-V in Teilen inkonsistent sind und eine objektive Diagnosestellung der Störung daher fraglich sei.
  • Die Zuverlässigkeit der ADHS-Diagnostik gilt aufgrund ihrer diagnostischen Unschärfe als mangelhaft.[24] Eine im jahr 2005 veröffentlichte Stellungnahme der Bundesärztekammer[25] weist darauf hin, dass aktuell mitunter erhebliche Wissenslücken hinsichtlich einer adäquaten Diagnostik bestehen. Auch sind die Kenntnisse über die Häufigkeit, die Erfolge und die Kombinationen der verschiedenen Behandlungskomponenten mangelhaft. Auch Michael Huss (Universität Mainz) äußerte sich kritisch hinsichtlich der aktuellen Versorgungsqualität.[26] Seines Dafürhaltens müsse auch angesichts der ansteigenden Stimulanzienverschreibungen „der Blick für Differenzialdiagnosen geschärft werden“.
  • Im Rahmen ihres ADHS-Reports im Jahr 2008 stellte die Gmünder Ersatzkasse ein Versorgungsdefizit fest.[27]
  • Problematisch gesehen wird der gelegentliche „Diagnosewunsch“ von Patienten oder deren Eltern: Da ADHS als gut und teilweise auch besser als andere Störungen zu behandelndes Störungsbild gilt, besteht die Möglichkeit von Beurteilungsverzerrungen auf Patienten- und Diagnostikerseite, da die Patienten aufgrund des Wunsches, eine positive Diagnose zu erhalten, beispelsweise höhere Test-Scores erzielen.

Trivia

  • Eine Studie aus dem Jahr 2013 gibt an, dass ADHS im bundesweiten Vergleich in der Region um Würzburg um 70 % häufiger diagnostiziert werde. Der Barmer GEK-Vize Rolf-Ulrich Schlenker betitelte die Stadt Würzburg daraufhin als „Welthauptstadt bei ADHS“.[28]
  • Eine israelische Studie dokumentiert einen signifikanten Einfluss des Vornamens auf die diagnostische ADHS-Erwartung. Dabei wurde ADHS häufiger bei Kindern mit kurzem bzw. einsilbigen Vornamen (bspw. Fritz, Tom, Jens) diagnostiziert, als bei Kindern mit langen und mehrsilbigen Vornamen (bspw. Michael, Frederik, Constantin).[29]

Siehe auch

Studien und wissenschaftliche Publikationen

Diagnostische Unterlagen

Sämtliche aufgeführten diagnostischen Unterlagen werden vom Zentralen ADHS-Netz in Köln zur Verfügung gestellt.

Diagnostikunterlagen ADHS bei Kindern und Jugendlichen

Fragebogenverfahren komorbide Störungen bei Kindern und Jugendlichen

Diagnostikunterlagen ADHS im Erwachsenenalter

Weblinks

Weitere interessante Artikel

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Einzelnachweise

  1. http://www.zentrales-adhs-netz.de/uploads/media/2008-02_-_OPD-KJ-_Operationalisierte_Psychodynamische_Diagnostik.pdf
  2. http://www.lauth-schlottke.de/adhs-infodienst/haufige-fehldiagnosen-bei-adhs/
  3. http://www.fachinfo.de/pdf/015153
  4. http://archiv.ub.uni-marburg.de/diss/z2014/0056/pdf/dvr.pdf
  5. http://www.mezis.de/tl_files/mezis/dokumente/Im%20Fokus%20der%20Pharmaindustrie%20%28H.%20D.%20Lehmkuhl%20u.%20a.%29.pdf
  6. Was ist los mit dem Zappelphilipp? (Reportage), Teil 2, Minute 08:50
  7. http://www.zentrales-adhs-netz.de/ueber-das-netz/grundlagen.html
  8. http://www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/ll/028-019.htm
  9. http://www.dgspj.de/index.php?option=com_content&view=article&id=61&Itemid=106
  10. http://www.zentrales-adhs-netz.de/fileadmin/ADHS/%C3%9Cber_das_Netz/Grundlagen/Leitlinien/Taylor_2004_european_clinical_guidelines_ECAP_1_.pdf
  11. Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde
  12. ADHS im Erwachsenenalter – Leitlinien auf der Basis eines Expertenkonsensus mit Unterstützung der DGPPN http://www.zentrales-adhs-netz.de/fileadmin/ADHS/%C3%9Cber_das_Netz/Grundlagen/Leitlinien/leitlinienadhs-erwachsen_1_.pdf
  13. Vgl. http://www.ag-adhs.de/uploads/Leitlinie2009.pdf
  14. Beispielsweise: http://www.zentrales-adhs-netz.de/fileadmin/ADHS/Fuer_Therapeuten/Materialien/Diagnostik_KiJu/Fragebogen_zu_Staerken_und_Schwaechen_SDQ_Deu_Eltern3_4.pdf
  15. Vgl. http://www.ag-adhs.de/uploads/Leitlinie2009.pdf
  16. vgl.http://www.bmg.gv.at/cms/home/attachments/0/2/0/CH1075/CMS1406033028752/adhs-bericht.pdf
  17. http://www.uniklinik-freiburg.de/psych/forschung-research/research-groups/rg-tebartz-van-elst-bubl.html
  18. http://www.deutschlandfunk.de/meldung-forschung-aktuell.678.de.html?drn:news_id=470832
  19. http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371%2Fjournal.pone.0118271
  20. http://www.deutschlandfunk.de/meldung-forschung-aktuell.678.de.html?drn:news_id=470832
  21. Gonon F, Bezard E et al (2011) Public Library of Science One.
  22. http://www.aerzteblatt.de/archiv/100940
  23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3163785/
  24. http://www.lauth-schlottke.de/adhs-infodienst/haufige-fehldiagnosen-bei-adhs/
  25. BÄK, S. 50 f.: Klinische Forschung und Versorgungsforschung
  26. http://www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/neuro-psychiatrische_krankheiten/adhs/article/506170/adhs-fehlen-therapeuten.html?sh=158&h=7876371
  27. http://www.aerzteblatt.de/archiv/62271/ADHS-Krankenkasse-stellt-Versorgungsdefizit-fest
  28. http://www.stern.de/wissen/mensch/immer-mehr-ritalin-verschreibungen-krankenkasse-warnt-vor-generation-adhs-1963141.html
  29. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22627617